永田屋Tシャツ】 FAX用ご注文フォーム
  <このページをプリントアウトしてご利用下さい>

◆ご注文内容
商 品 名 単 価 枚数 金 額
前後シルバープリント S〜XL 1,985 セット
前後シルバープリント XXL 2,110 セット
前後シルバープリント XXXL 2,235 セット
脇ホワイトプリント 1,575 セット

◆商品以外に必要な料金
コレクト手数料 1万円未満 1万以上3万円未満 3万以上10万円未満
315円 420円 630円
運賃 関東・信越 北陸・中部 奈良県 奈良以外の関西 中国 四国・九州
630円 580円 450円 500円 580円 630円
北海道 北東北 南東北 関東 信越 沖縄
1,340円 930円 830円 630円 630円 1,140円

◆ご依頼主さま
お名前
ご住所 〒   -     

お電話番号
FAX番号
E-mailアドレス
                  @
 

◆お届け先さま  (ご依頼主さまと異なる場合のみご記入下さい)
お名前
ご住所 〒   -     

お電話番号
◆お支払い方法
  ご依頼主さまへ直接お届けの場合は、代金引換となります。
  お届け先が異なる場合のみ→ □代引き □郵便振替  □銀行振込  □店頭支払
◆配送希望日(ご注文日より3日以上余裕をもってご指定下さい)→(  )月(  )日(  )曜
◆配送希望時間
   □希望なし  □午前中  □12時〜14時  □14時〜16時 
   □16時〜18時  □18時〜20時  □20時〜21時
◆ご注文確認方法 □MAIL  □FAX  □TEL(ご希望時間帯   時頃)
◆のしやメッセージを添えられる場合はご記入下さい。
 
全国のラーメンが楽しめる店 永田屋
TEL 0742-41-3693 FAX 0742-49-7876 FAX専用回線・24時間受付中